Fratura do Escafoide
Onde é o escafoide?
O escafoide é um dos pequenos ossos encontrados no punho na região que chamamos de carpo. Seu formato deu origem ao seu nome já que “skáfos” em grego significa barco. A posição que ocupa faz com que este osso seja fundamental na movimentação do punho.
Como ocorre a Fratura do escafoide?
O mais comum é por queda ao solo com a mão aberta. Usamos a mão para nos proteger como reflexo quando caímos. Dependendo da posição do punho e da mão no momento do trauma, várias lesões podem ocorrer, como fratura do rádio, da ulna, lesões ligamentares e também a fratura do escafoide.
A fratura do escafoide ocorre com mais frequência nos homens adultos entre 20 e 30 anos de idade por quedas na prática de esporte ou acidente automobilístico.
Como se diagnostica a Fratura do escafoide?
O médico se utiliza do exame físico em conjunto com exames de imagem. A dor é localizada próximo à base do polegar e nesta região também pode haver inchaço e até dificuldade para movimentação do punho.
Numa situação de pronto socorro, o médico solicita radiografias para confirmar o diagnóstico.
Devido ao seu formato diferente, muitas vezes a radiografia aparenta não ter fratura. Quando se tem alta suspeita de fratura, trata-se como fratura imobilizando o punho com tala gessada e a radiografia é repetida após 7 dias. Isso porque após este período, a fratura fica mais visível.
Uma alternativa à radiografia em 7 dias, são os exames de Tomografia Computadorizada e a Ressonância Nuclear Magnética que podem mostrar a fratura instantaneamente. Cabe ao médico juntar as informações do exame físico e da radiografia e decidir a necessidade de algum exame adicional na urgência.
A dor na fratura de escafoide pode ser leve ou somente ser sentida quando se faz força com o punho e mão. Por isso, muitas vezes, os pacientes não procuram atendimento médico imediato. Além disso, a maioria das fraturas de escafoide não causam deformidade no punho.
O diagnóstico tardio pode atrapalhar o resultado final em termos de função da mão. Por isso, sempre que houver uma queda com trauma no punho e a dor não passar completamente nos próximos dias, deve-se procurar atendimento médico especializado.
Como é o tratamento da Fratura do escafoide?
Depende da região ondo ocorreu a fratura e do desvio.
Quanto mais próxima dos dedos for a fratura, maior o fluxo sanguíneo e maior chance de cicatrização da fratura sem intervenção cirúrgica.
Neste caso, o punho é imobilizado por aproximadamente 90 dias. Não se tem um consenso sobre a imobilização, que pode imobilizar o cotovelo e punho ou somente o punho.
Fraturas com grande desvio dos fragmentos ou do seu terço mais próximo ao antebraço têm a tendência de serem tratadas por cirurgia.
Nos últimos anos tem se tornado mais comum o tratamento cirúrgico para fraturas não deslocadas do escafoide. Pacientes que não têm disponibilidade de ficar imobilizados por um período longo, como atletas de elite ou profissionais liberais, acabam optando pela cirurgia para abreviar o tempo de afastamento.
Como é a cirurgia?
É feita através de sedação ou anestesia geral, associada a anestesia do membro.
Dependendo da localização da fratura dentro do osso opta-se por realizar um corte de aproximadamente 2cm no dorso ou na região da palma do punho. Através desse corte, inserimos um parafuso que fica dentro do osso por inteiro. Este parafuso consegue comprimir os dois pedaços do osso, estabilizando a fratura.
Após a cirurgia é colocado uma tala gessada sobre o curativo, impedindo a movimentação do punho.
Nem sempre é possível fixar as fraturas de escafoide somente com um parafuso. Há outros métodos como placa e parafuso ou ainda fios metálicos que também podem ser empregados.
Como é depois da cirurgia?
É solicitado ao paciente retornar após 1 semana de pós operatório, sendo que o curativo permanece fechado desde a cirurgia. Neste retorno, o médico avalia o ferimento e faz o ajuste da medicação analgésica.
Os pontos de sutura são retirados após 2 semanas da cirurgia, momento em que o paciente é orientado a usar um imobilizador do punho e iniciar a fisioterapia.
Essa imobilização é usada até completar 30 dias da cirurgia. Nos retornos seguintes o médico necessita de radiografias para avaliar se houve cicatrização completa da fratura. Após a cicatrização completa da fratura, em torno de 3 meses, libera-se para atividades esportivas e impacto.
Pode haver complicações com a Fratura do escafoide?
Sim. A complicação mais frequente é a não consolidação, que chamamos de pseudoartrose. Até 4 meses após a fratura, os casos em que não houve cicatrização completa da fratura são classificados como retardo de consolidação. Após 4 meses, pseudoartrose.
Ela pode acontecer pela gravidade da fratura ou por condições do paciente como tabagismo. Também pode acontecer pelo não tratamento adequado da fratura, já que em muitos casos, por ter pouca limitação e dor, o paciente não procura auxílio médico e continua movimentando o punho, dificultando a cicatrização da fratura.
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