Fratura do punho
Há dois grupos característicos de paciente com fratura de punho. Um deles é o de mulheres idosas que traumatizam o punho ao se proteger durante uma queda. O osso mais fragilizado pelas alterações hormonais da idade pode se quebrar mesmo com traumas leves.
Outro grupo é o de homens em idade adulta que sofrem traumas de grande energia, como acidentes automobilísticos.
Quais exames são necessários na fratura de punho?
Normalmente o exame inicial é a Radiografia. Dependendo da gravidade da fratura identificada na Radiografia, o cirurgião pode lançar mão de uma Tomografia Computadorizada para ver a fratura com mais detalhes e planejar o tratamento.
A Ressonância Nuclear Magnética não é solicitada em todas fraturas do punho. Somente em casos de suspeita de lesão ligamentar ou da cartilagem associadas.
Quais são as opções de tratamento na fratura do punho?
Em casos em que a fratura não está muito desviada, é possível o tratamento com imobilização com gesso. O tempo em que o paciente deverá ficar imobilizado é em torno de 6 semanas. Dependendo do tipo da fratura, a imobilização inicial envolve o punho e cotovelo ou somente o punho.
No tratamento com gesso é necessário retornos em série com radiografia para avaliar se a fratura se mantém na posição correta.
Já nos casos em que a fratura está muito desviada ou quando sabemos que a fratura irá se desviar bastante mesmo com imobilização, é indicado tratamento cirúrgico.
Raramente a cirurgia é realizada imediatamente após a fratura. Somente nos casos de fratura exposta, lesão de nervos, vasos sanguíneos ou quando há um inchaço progressivo do membro impedindo a boa circulação do sangue no membro.
Quais são os métodos de fixação cirúrgica mais usados na fratura do punho?
O método varia conforme localização da fratura, idade do paciente, condições de pele. Na maioria das vezes, o cirurgião opta pela utilização de placa e parafusos colocados na parte anterior do punho.
Quando a pele está muito machucada, o risco de infecção aumenta e o médico pode optar pela fixação com fios metálicos intraósseos chamados de fios de Kirschner ou ainda um fixador externo.
Como é feita a cirurgia de fixação de fratura do punho?
O procedimento é realizado com a anestesia do braço associado a sedação ou anestesia geral. Através de uma incisão na parte anterior do punho de aproximadamente 10cm chegamos ao osso (vide figura), posicionamos a fratura na posição certa e colocamos a placa e parafusos.
Durante o procedimento é feita uma checagem com radiografia. Isso permite que a posição da fratura esteja boa e sua fixação correta.
Após o fechamento da pele é colocado um curativo compressivo no punho para reduzir o inchaço e a formação de hematomas.
Como é depois da cirurgia?
A alta geralmente é dada no dia seguinte, caso a dor esteja controlada. O paciente é orientado a movimentar os dedos e manter o punho sempre elevado para que o inchaço não seja exagerado e cause dor excessiva.
O primeiro retorno é após uma semana e o paciente mantém o curativo fechado desde a alta. Neste retorno é checada a condição da ferida e feito ajuste da medicação analgésica. Ainda neste retorno, é solicitado ao paciente comprar uma órtese de punho para utilizar por 5 semanas.
Os pontos são retirados com 2 semanas e neste momento é iniciado fisioterapia.
Órtese de punho
Quais as complicações da fratura de punho?
As complicações podem existir mesmo com o tratamento correto da fratura. Dentre elas podemos destacar como mais comum a diminuição da mobilidade do punho e da força de preensão.
Outras complicações podem ocorrer como rompimento dos tendões, infecção, diminuição da mobilidade dos dedos, desgaste precoce da cartilagem do punho, não cicatrização completa da fratura e até deformidade estética.
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